تحولت سبعة أيام من القلق بعد خزعة في الثدي إلى مواجهة شخصية عميقة مع السرطان وتاريخ العائلة والخوف. انطلاقا من تلك التجربة، تستكشف مراسلة "يورونيوز" مونيكا بينا استمرار عدم المساواة في أوروبا في الكشف المبكر والرعاية.
الساعة التاسعة من صباح يوم اثنين عادي. اليوم المحدد لموعد كنت أؤجله منذ عام، وربما عامين - وقت طويل جدا.
اعلان
اعلان
أخلع ملابسي وأدخل الغرفة. كل هذا مجرد إجراء روتيني، أليس كذلك؟
"سيدتي، لا تتحركي. علي أن أضعك في الوضع الصحيح. استديري قليلا. ليس هكذا. دعيني أنا أفعل ذلك. ابقي ثابتة. أنت متصلبة جدا، استرخي." تلمسني المرأة، تحركني، وتسطح وتضغط أحد ثديي داخل الجهاز. في النهاية يبدو مسطحا مثل شريحة من جبن الشرائح الإيطالي "Sottilette".
ثم يأتي الدور على الآخر. "استديري. دعيني أحرّكه." تبدأ العملية من جديد، مع ضغط ثدييّ جانبا، وهو ألم مزعج تعرفه كثير من النساء.
عندما ينتهي الفحص، أُترك وحدي في غرفة صغيرة، نصف عارية، أنتظر. في ذلك الحيز الضيق الخالي، ينطلق ذهني صعودا وهبوطا، متذكّرة اللمحة التي حصلت عليها لصور الأشعة السينية لثديي، للأشكال والظلال التي بدت مثل فروع في لوحة مُبسّطة لشجرة بلوط عملاقة.
هل يختبئ سرطان في تلك الصور التي لا أستطيع تفسيرها؟ ألسنا جميعا نفكر بذلك بعد النظر إلى تلك الصور المشفَّرة بالأبيض والأسود؟
لست متأكدة حتى من المدة التي أمضيتها محاطة بتلك الجدران الأربعة الخانقة حين يُفتح الباب أخيرا وأُنقل إلى غرفة مظلمة أخرى لانتظار الطبيب والفحص التالي. لكن أولا يقول الطبيب مبتسما: "تصوير الماموغرافيا لديك جيد تماما." فيختفي العبوس الذي لم تكوني تدركين حتى أنه محفور في جبينك. تأخذين شهيقا عميقا ثم تزفرين طويلا.
آن أوان التصوير بالأمواج فوق الصوتية. تبدئين الكلام بينما يُدهن الجِل المزيّت على أحد الثديين ثم على الآخر. المسبار المتحرك لجهاز الفحص يرسل موجات صوتية ترتد عن أنسجة الثدي، فتظهر ظلال وبقع بيضاء وسوداء وموجات ومناطق أكثر قتامة.
هناك عالم كامل داخل ثدينا نتجاهله تماما ولا يمكننا قراءته. أشرح لطبيبة الأشعة كم أكره كل هذا، وكيف أصيبت تقريبا كل امرأة في عائلتي بسرطان الثدي، وكم يجعلني هذا متوترة، حين تبدأ بتركيز المسبار على منطقة بعينها وتتوقف عن الكلام. تضغط المسبار إلى أسفل ثم تحركه وتضغط مرة أخرى. يسود الصمت.
"أعتقد أنك تحتاجين إلى خزعة صغيرة." كل مخاوفي تتجسّد في تلك اللحظة الواحدة وفي تلك الجملة الوحيدة. "هناك منطقة أكثر قتامة لا تختفي بينما أحرك المسبار. من الأفضل أن نفحصها."
بعد يومين عدت، وأنا أريد أن يحدث المتابعة بسرعة وأن أعرف النتيجة سريعا. في بلدان أخرى، خارج فرنسا، موطني المُختار، كان يمكن أن أضطر إلى الانتظار أياما بين الماموغرافيا والتصوير بالأمواج فوق الصوتية، وأسابيع قبل إجراء الخزعة.
أولا مخدِّر موضعي، ثم شق صغير لا أشعر به؛ يبتسم الطبيب مطمئنا، لكنني أبقى متوترة، وفي الوقت نفسه أكون قد ابتعدت ذهنيا إلى مكان آخر. تدخل قنية طويلة عميقا في لحمي خمس مرات. تظهر شظايا دموية من نسيج أبيض وتوضع في حاويات زجاجية صغيرة.
كان ذلك بداية أسبوع لن أنساه أبدا.
انتظرت سبعة أيام قبل أن أعرف أخيرا إن كنت مصابة بالسرطان. دخلت نوعا من العالم الموازي، حيث يمر كل شيء عبر فلتر ويبدو بعيدا. جسدي وحياتي كانا في حالة تعليق. الخطط مجمَّدة. رحلة عمل ولقاءات مع الأصدقاء أُرجئت. بدأت عملية التقبّل، مع تلك الكلمة المحرَّمة - السرطان - التي أصبحت احتمالا ممكنا. كان واردا أن أدخل الغرفة نفسها بعد أيام ليُقال لي إن علي أن أُجرى عملية جراحية ثم أحتاج إلى علاج كيميائي.
كل ما يمر به أي مريض سرطان: خوف، انتظار، وعدم يقين. وقت يظهر فيه أصدقاء لم تكوني لتفكري بهم، بينما يختفي بعض من كنت تتوقعين أن يبقوا إلى جانبك. تطفو مخاوف عميقة على السطح ويتصرف من حولك بشكل مختلف. كنت بالتأكيد في حالة تيه، أهيئ نفسي، وأستعد. الإحساس نفسه الذي ينتابك قبل رحلة جوية مقررة بينما تضرب عاصفة.
"مصابة، لست مصابة. لا أعرف. علي أن أنتظر."
أفكار لولبية تأخذك إلى أعماق عقلك ومخاوفك، أحيانا بعيدا جدا. تسترجعين تجربة والدتك، وهي تمر بالمخاوف نفسها، تُجرى لها عملية، تخضع للعلاج الإشعاعي وتنجو. تتذكرين خالتك التي لم تفعل، وابنة خالتك التي أصبحت الآن ناجية جميلة ومشرقة. تفكرين في أختها التي كان عليها أن تُستأصل معدتها، لكنها تظل دائما مبتسمة وهادئة على الرغم من الفحوص الطبية التي ستضطر لتحمّلها لبقية حياتها.
وأنت تستعيدين وجوه وقصص من نجوا ومن لم ينجوا، تظلين طافية، منفصلة عن العالم. احتجاجات الطلاب، وأعمال الشغب والنهب في المدن الفرنسية التي كنت سأهرع لتغطيتها كصحفية، تصبح مجرد ضجيج بعيد.
صباح يوم ظهور النتائج، أشعر وكأنني في بُعد مختلف.
أحاول أن أهيئ نفسي للأسوأ، كما لو أنني أستعد لهبوط اضطراري. موعدي عند منتصف النهار، وأبدأ في التجول في شوارع ليون عند الساعة التاسعة صباحا. أمشي كروح تائهة كيلومترا بعد كيلومتر. الجزء المضحك هو أن كل هذا يحدث لي خلال "أكتوبر الوردي"، شهر التوعية السنوي بسرطان الثدي. انطلق في الولايات المتحدة عام 1985، وأصبح واحدة من أكثر حملات الصحة العامة شهرة في العالم. لذلك، خلال "أسبوع العزلة" كنت أرى بانتظام شرائط وردية ورموز الثدي في كل مكان.
على مستوى العالم تُجمع ملايين اليورو كل عام، ومع ذلك تبقى نسبة المشاركة في برامج الكشف المنظم عن سرطان الثدي في فرنسا أقل من 50%. وانظري إليَّ: أنا صحفية. أعرف الإحصاءات، ورأيت أمراضا خطيرة في عائلتي. ومع ذلك أخّرت تحديد الموعد. خوف خالص. كيف يمكن لي، أو لأي شخص، أن يكون مستعدا لسماع عبارة أنك مصابة بالسرطان؟ ومع ذلك يحدث ذلك، والكشف المبكر يمكن أن ينقذ حياتك.
الكشف المبكر: ليس مسألة خوف فقط، بل مسألة الحصول على الرعاية
عندما يُكتشف سرطان الثدي قبل أن ينتشر، فإن نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات تقترب من 100% (المصدر باللغة الإنجليزية)، مقارنة بـ38% للنساء اللواتي يُشخَّصن في مرحلة متقدمة. رغم أهميته، ورغم أن المفوضية الأوروبية تضخ نحو 80 مليون يورو لتعزيز برامج الفحص في مختلف دول الاتحاد ضمن "خطة أوروبا لمكافحة السرطان"، يبقى الوصول إلى الفحص غير متكافئ عبر أوروبا، ما يعني أن فرص التشخيص المبكر يمكن أن تعتمد على مكان إقامة المرأة، وليس على مخاوفها فقط. ويعود ذلك إلى كيفية تنظيم برامج الفحص، وإمكانية الحصول على المواعيد، والتكاليف التي تتحملها المريضة، والوعي بفوائد الفحص، إضافة إلى أوجه عدم المساواة الاجتماعية، كما تكشف أحدث أبحاث الاتحاد الأوروبي ومنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية..
وكما قال (المصدر باللغة الإنجليزية) لويس سيخو، الرئيس المشارك لشبكة منظمة السرطان الأوروبية المعنية بالوقاية والكشف المبكر والفحص، "إن أوجه عدم المساواة في فحوص السرطان تكلف أرواحا."
لكن الفوارق في أوروبا لا تتعلق بالكشف المبكر فقط، بل أيضا بالمدة الفاصلة بين الفحص والحصول على التشخيص، إذ تتراوح من متوسط ثمانية أيام في الدنمارك إلى 32 يوما في رومانيا (المصدر باللغة الإنجليزية).
بينما استغرق الأمر في حالتي أسبوعا واحدا تقريبا، استغرق لدى ماريا أسونتا، التي تعيش في إقليم سردينيا الإيطالي، وقتا أطول بسبعة أضعاف.
تجري ماريا أسونتا فحوصا سنوية للثدي منذ بلوغها سن 40، أي نحو عشرة أعوام قبل العمر الموصى به عموما للفحص الروتيني في الاتحاد الأوروبي. قبل أربعة أعوام، عندما كانت في سن 46، كشف تصوير روتيني بالأمواج فوق الصوتية عن كتلة قطرها أربعة سنتيمترات في أحد الثديين. خضعت لخزعة بعد شهر واحد، وتلقت تشخيص إصابتها بسرطان الثدي بعد ثلاثة أسابيع من ذلك.
ماريا أسونتا الآن في مرحلة المتابعة، مع فحوص كل ستة أشهر. تصف الرعاية التي تلقتها بأنها "ممتازة إنسانيا وطبيا" وتسمّي أطبائها "ملائكتها". ومنذ خوض هذه التجربة أصبحت مدافعة متحمسة عن الوقاية والكشف المبكر.
الجدول الزمني من التشخيص إلى بدء العلاج يختلف أيضا بين البلدان. في حالة ماريا أسونتا لم يكن هناك تقريبا أي فاصل بين التشخيص وبدء العلاج. تشير منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD) إلى أن فترات الانتظار الطويلة للاستشارات المتخصصة، والفحوص التصويرية والاختبارات التشخيصية تمثل مصدر قلق في عدد من الدول، منها إيرلندا واليونان ورومانيا وإسبانيا.
عملية المشاركة في برامج الفحص متوقفة
رغم أن الكشف المبكر تحسّن على المدى الطويل وانخفضت الوفيات، وفقا لتقرير منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية والمفوضية الأوروبية "الصحة في لمحة: أوروبا 2020 (المصدر باللغة الإنجليزية)", فإن التقدم توقف في كثير من الدول ولا تزال معدلات المشاركة في الفحص تختلف بشكل حاد عبر أوروبا.
مقارنة بعام 2019، ارتفعت (المصدر باللغة الإنجليزية) معدلات فحص سرطان الثدي في تسع دول من دول الاتحاد الأوروبي التي تتوفر بشأنها بيانات، مع أكبر زيادات سُجِّلت في سلوفاكيا بأكثر من 12%، تلتها كرواتيا وإستونيا.
سرطان الثدي في تزايد داخل الاتحاد الأوروبي
أما عن قصتي أنا، فقد حان الوقت أخيرا. دخلت وانتظرت نصف ساعة أخرى حتى نادوا اسمي.
قال الطبيب مبتسما: "أستطيع أن أطمئنك، لا يوجد شيء، لكن كان من الأفضل أن نفحص." زال كل توتري؛ شكرته وصافحته كما يفعل الإيطالي المهذّب تماما. ومع ذلك أبقى مشوشة مما حدث كله.
كنت محظوظة، لكن كل عام تتلقى نحو 360.000 امرأة في الاتحاد الأوروبي تشخيصا بسرطان الثدي، منهن 61.000 في فرنسا. يتزايد سرطان الثدي في أوروبا بفعل التغيرات الديموغرافية، وأنماط الإنجاب، مع تأخر الحمل وقلته، والعادات الحياتية والعوامل الأيضية والهرمونية، مع استمرار الأبحاث أيضا حول تأثير المواد الكيميائية البيئية والتلوث والنظام الغذائي. تُظهر الإحصاءات (المصدر باللغة الإنجليزية) أن واحدة من كل إحدى عشرة امرأة ستُصاب بسرطان الثدي في مرحلة ما من حياتها. وهذا لا يعني أنها ستموت بسببه، لكنه لا يعني أيضا أن طريقها خلاله سيكون سهلا.
ماذا يحدث لمن يتلقين تشخيصا بسرطان الثدي؟
كنت محظوظة بما يكفي لأخرج من تلك الغرفة بالحياة نفسها التي كانت لي من قبل. لكن بالنسبة لكثيرين ممن يتلقون تشخيصا مختلفا، يمكن أن يتحول الخوف وعدم اليقين وإحساس التعليق الذي عشته خلال سبعة أيام فقط إلى جزء دائم من حياتهم.
إذاً، هل يُعتنى بالعقل بقدر ما يُعتنى بالجسد، سواء انتهت الرحلة إلى الشفاء أو، في النهاية، إلى نهاية الحياة؟
وجد تقرير عدم المساواة في السرطان في أوروبا لعام 2026 الصادر عن منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية أن ست عشرة دولة فقط من دول الاتحاد الأوروبي السبع والعشرين، إضافة إلى النرويج وآيسلندا، تدرج الدعم النفسي ضمن مسار رعاية مرضى السرطان، وأن توفير هذا الدعم لا يزال غير متكافئ.
في فرنسا تُعد الرعاية النفسية جزءا من الحزمة الرسمية للرعاية الداعمة لمرضى السرطان، إلى جانب السيطرة على الألم، والدعم الغذائي والمساعدة الاجتماعية. في إيطاليا يبقى الوصول إليها محدودا رغم المتطلبات القانونية والإرشادات. أظهرت دراسة أُجريت عام 2024 على نحو 3.000 شخص مصاب بالسرطان أن 20% فقط أفادوا بأنهم تلقوا دعما نفسيا (المصدر باللغة الإنجليزية)، بينما قال 16% فقط إن معالِجا نفسيا ساعدهم طوال فترة علاجهم من السرطان. يعتمد الكثير من هذا الدعم حتى الآن على مبادرات خاصة.
إليونورا الآن في سن 52 وتعيش في مدينة جنوى الإيطالية. خضعت لعملية استئصال الثدي في سن 39، بعد أن اكتُشفت كتلة قطرها أربعة سنتيمترات في ثديها خلال أول تصوير بالأمواج فوق الصوتية تجريه في حياتها.
خلال الأعوام الثلاثة عشر منذ تشخيصها، أصبحت متطوعة في الجمعية غير الربحية "Braccialetti Bianchi" (المصدر باللغة الإنجليزية) ومدرِّسة لتمرينات تشي غونغ. المتجذرة في الطب الصيني التقليدي، تُعد تشي غونغ واحدة من الممارسات التكميلية التي تقدمها الجمعية للمرضى المنومين ولمن يخضعون لإعادة التأهيل. تشمل أنشطة أخرى الرقص الدائري، واليوغا، والدعم التعاطفي، و"البيودانزا"* والشياتسو. تقول إليونورا إن هذه العلاجات "يمكن أن تجعل رحلة السرطان بأكملها أكثر تحملا."
أُطلق هذا برنامج الدعم المجاني قبل نحو ثلاثين عاما من قبل مجموعة من الأطباء العاملين في مستشفى سان مارتينو في جنوى. ماريا جيوسيبينا فيديلي واحدة من أطباء الأورام الذين ساعدوا في تأسيس المبادرة. وهي متخصصة في إعادة تأهيل مرضى السرطان، وتشرح أن الأطباء والجمعيات يفعلون ما بوسعهم في مواجهة الميزانيات الوطنية المحدودة واقتطاعات الإنفاق الصحي. تقول إنها عملت بلا كلل لسنوات لبناء مساحات ودّية للمرضى في أي مرحلة من مراحل مسارهم مع السرطان.
تقاعدت قبل أربعة أعوام ولم تتوقف عن تقديم الأنشطة التكميلية، قائلة إن الأطباء والجمعيات يقفون في الصف الأمامي لسد ثغرات نظام الصحة الوطني، على الأقل فيما يتعلق بالدعم النفسي.
وفقا لاتحاد الجمعيات التطوعية الإيطالية في مجال الأورام (FAVO)، لا يوفر سوى نحو 20% من المستشفيات دعما متخصصا في علم النفس السرطاني. ويصبح هذا الدعم أقل توفرا حتى بعد انتهاء علاج السرطان. تقول الدكتورة فيديلي إن خدمة موحَّدة لعلم النفس السرطاني ينبغي أن تكون متاحة في أنحاء البلاد كافة. مبادرات مثل تلك التي أطلقتها لا تزال مقتصرة على عدد محدود من الأشخاص. بعض المستشفيات الإيطالية، تضيف، لا يملك حتى وحدات لإعادة التأهيل.
أكتوبر الوردي، كل شهر
في اليوم التالي لتلقي النتيجة المطمئنة، يُفترض أن أعود إلى العمل، وأجيب عن الرسائل الإلكترونية، وأجري مكالمات لترتيب مقابلات، وأخطط لرحلة التغطية التالية. أن أستأنف من حيث توقفت، كما لو أن شيئا لم يحدث.
لكن شيئا حدث بالفعل وترك أثرا.
كتبت معظم هذا المقال في ذلك الصباح بين الخامسة صباحا والتاسعة صباحا. كان علي ببساطة أن أبوح بما في صدري حرفيا، على أمل أن يساعد تقاسم تجربتي ولو امرأة واحدة على مواجهة مخاوفها والذهاب إلى الفحوص الدورية. لكن كتابة هذا كان أيضا طريقة للتعمق في موضوع لا يزال الناس يفضلون صرف النظر عنه، بمن فيهم أنا نفسي. عانيت لأبحث وأناقش السرطان كما لو كان أي موضوع صحفي آخر؛ فهو يأتي بثِقل.
اليوم، أفكاري مع من يقاتلن من أجل الحياة ومع من يعملون لإيجاد علاجات جديدة. حملات التوعية مهمة، لكن الوعي وحده لا يكفي. تحتاج النساء إلى الوصول إلى الفحص، والتشخيص السريع، والرعاية المناسبة. ويحتجن أيضا إلى التشجيع على وضع صحتهن في المقام الأول، حتى عندما يجعل الخوف من السهل النظر إلى جهة أخرى.
يجب أن يكون الدعم النفسي والعلاجات التكميلية متاحين للجميع، في كل مكان، لا لمجرد العدد المحدود من الأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة منها حاليا في أنحاء الاتحاد الأوروبي.
وشيء واحد مؤكد: سيكون موعد الفحص التالي في وقته.