من حرائق الغابات إلى أجهزة الاستنشاق: تكلفة بيئية خفية للرعاية التنفسية ودور التقنية

بالنسبة لملايين الأشخاص، يؤثر تغيّر المناخ بالفعل في تنفّسهم، من نوبات الربو الناجمة عن التلوّث إلى تلف الرئتين بسبب دخان حرائق الغابات، فيما تساهم الأنظمة الصحية نفسها التي تعالج هذه الحالات في الاحترار العالمي.

تؤدي الظواهر المناخية المتطرفة وتردّي جودة الهواء إلى ارتفاع أمراض الجهاز التنفسي، أساسا عبر تفاقم تلوث الهواء والحرارة وحرائق الغابات وامتداد مواسم حبوب اللقاح.

أكثر من 90 بالمئة من سكان العالم يتنفسون هواءً تتجاوز فيه مستويات الجسيمات الدقيقة توصيات منظمة الصحة العالمية.

يشير خبراء إلى أن قسطا مهما من أمراض الجهاز التنفسي مرتبط بعوامل بيئية.

إن تزايد حرائق الغابات وتلوث الهواء يغيّران الهواء الذي يتنفسه الناس، ما يزيد مخاطر تفاقم النوبات وتقدم المرض، وفي بعض الحالات بدء الإصابة به.

تحذر تيريز لابير، رئيسة قسم الأمراض التنفسية في مستشفى جامعة أنتويرب، من أن تغيّر المناخ يضاعف محفزات نوبات الربو وتفاقم الأمراض التنفسية المزمنة، كما يبدّل أنماط العدوى التنفسية.

"نعلم أن التغيّرات في الجسيمات الدقيقة [جزيئات في الهواء قد تضر بصحة الإنسان] تؤثر بعد أيام على زيارات قسم الطوارئ لدى مرضى الربو والمرض الرئوي المزمن"، قالت.

قدّرت دراسة للوكالة الأوروبية للبيئة أن أكثر من الثلث من وفيات أمراض الجهاز التنفسي المزمنة في أوروبا مرتبط بعوامل بيئية مثل تلوّث الهواء ودرجات الحرارة المتطرفة ودخان حرائق الغابات وحبوب اللقاح المسببة للحساسية.

حلقة مفرغة

عالميا، يُقدَّر أن بين 400 و500 مليون بالغ يعيشون مع المرض الرئوي الانسدادي المزمن (COPD)، وأن أكثر من 250 مليون شخص يعيشون مع الربو.

وتأتي استجابة مؤسسات الرعاية الصحية لهذا العبء مع كلفتها المناخية الخاصة. إذ تقدّر منظمة "الرعاية الصحية من دون أذى" الدولية غير الربحية أن خدمات الصحة عالميا تولّد نحو خمسة بالمئة من انبعاثات غازات الدفيئة في العالم؛ ولو كانت هذه الخدمات بلدا لكانت ضمن كبار الملوّثين.

ومن دون اتخاذ إجراءات، يُتوقع أن تصل انبعاثات الرعاية الصحية إلى ستة غيغاطن سنويا بحلول 2050، أي ما يعادل وضع أكثر من مليار سيارة على الطرق.

وتتحمل المستشفيات، ولا سيما وحدات العناية المركزة (ICU)، قسما كبيرا من هذا الأثر، إذ تُعد من أكثر أجزاء المنظومة تلويثا على أساس كل مريض، لأنها تستهلك الكثير من الطاقة والمعدات وكميات كبيرة من المواد أحادية الاستخدام.

ويقول اختصاصيو الأمراض التنفسية إن التحكم المبكر في الأمراض المزمنة على يد المتخصصين لا يعود بالنفع على المرضى فحسب، بل هو ضروري أيضا لتقليص البصمة المناخية للرعاية الصحية.

ويؤكد فيليب تيغهيم، من الجمعية الفرنسية "سانتي ريسبيراتوار" لأمراض الجهاز التنفسي، أن التشخيص المبكر إجراء مناخي بقدر ما هو إجراء سريري.

"إذا كنا نكشف مبكرا فنحن نتحكم مبكرا، وهذا جيد للمرضى، وجيد من حيث خفض الانبعاثات، وجيد أيضا من زاوية اقتصادية"، قال.

أجهزة الاستنشاق: المثال الأوضح

أحد المنتجات التي تجسّد هذه المعضلة هو جهاز الاستنشاق، المُستخدم أساسا لعلاج أمراض الرئة الطويلة الأمد مثل المرض الرئوي الانسدادي المزمن والربو.

أكثر الأجهزة شيوعا هي أجهزة الجرعات المقننة المضغوطة (pMDIs)، وهي بخاخات صغيرة تستخدم غازا لدفع الدواء مباشرة إلى الرئتين.

الدوافع الغازية التي تطلق الدواء من العبوة في هذه الأجهزة تكون عادة من الهيدروفلوروكربونات (HFCs)، وهي غازات دفيئة مُفلورة ذات قدرة عالية على إحداث الاحترار العالمي.

تشير تقديرات حديثة إلى أن أجهزة الاستنشاق المضغوطة تطلق نحو أربعة إلى خمسة ملايين طن من مكافئ ثاني أكسيد الكربون سنويا في أوروبا، وحوالي 16 إلى 17 مليون طن عالميا، أي نحو 0.03 بالمئة من إجمالي انبعاثات غازات الدفيئة.

وتقدّر هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة أن هذه الأجهزة تمثل نحو ثلاثة بالمئة من بصمتها الكربونية.

ورغم أنها لا تزال جزءا صغيرا من الانبعاثات العالمية، فإن الأرقام كبيرة بما يكفي لدفع خدمات الصحة والمصنّعين إلى العمل على أجهزة الاستنشاق كأولوية لإزالة الكربون، عبر هندسة الأجهزة التقليدية لاستخدام "غازات أكثر خُضرة".

حتى الآن، لم يصل إلى المرضى سوى واحد من هذه المنتجات من الجيل الجديد: جهاز الاستنشاق المُعاد تركيبُه لعلاج المرض الرئوي الانسدادي المزمن من "أسترازينيكا"، وقد أُجيز استخدامه في المملكة المتحدة والاتحاد الأوروبي.

يحتوي على الأدوية الفعالة الثلاثة نفسها ويُستخدم بالطريقة ذاتها كسابقه، لكن جرى تغيير الدافع الغازي من HFA‑134a القديم إلى غاز جديد يُدعى HFO‑1234ze(E).

هذا التغيير يقلّص الأثر الحراري للجهاز بنحو 99.9 بالمئة مقارنة بالغاز القديم، أي خفضا يقارب ألف ضعف في القدرة على إحداث الاحترار العالمي.

جهود جديدة لتقليل الأثر البيئي

تعهدت شركة الأدوية البريطانية السويدية أيضا بخفض انبعاثاتها بنسبة 98 بالمئة بحلول 2026، وتبدأ بأجهزة الاستنشاق، عبر معالجة انبعاثات النطاق 3 المرتبطة بالموردين واستخدام المنتج.

وقال بابلو بانيلّا، النائب الأول للرئيس لأمراض الجهاز التنفسي، لبرنامج "يورونيوز هيلث": "لدينا مهمة نعمل عليها، تتمثل في الوقاية عبر الكشف المبكر والتشخيص المبكر والعلاج المبكر، لضمان استخدام أدويتنا لإبقاء المرضى تحت السيطرة في المجتمع وتفريغ سعة المستشفيات التي تكون عادة أكثر كلفة وأكثر حساسية، لا سيما في الحالات الحادة".

وقد تعهدت شركات أدوية كبرى أخرى أيضا بخفض انبعاثاتها وتقليص بصمتها البيئية.

فقد التزمت "فايزر" خطة مناخية على مستوى الشركة لبلوغ صافي الصفر بحلول 2040، فيما حدّدت "جونسون آند جونسون" الهدف نفسه لعام 2045.

ويعني تحسين السيطرة على الأمراض المزمنة انخفاضا في دخولات الطوارئ واحتياجا أقل للرعاية كثيفة الموارد.

وهذا ما تطلق عليه الشركة الدوائية وصف "المريض الأخضر"، أي الشخص الذي تكون حالته تحت سيطرة جيدة بما يكفي لتجنّب النوبات المتكررة والإقامة في المستشفى والتدخلات ذات البصمة الكربونية العالية.

وبالنسبة إلى الصناعة، تظل التكنولوجيا جزءا واحدا فقط من المعادلة، أما الجزء الآخر فهو ما إذا كانت اللوائح التنظيمية تسهّل أو تعرقل إيصال الخيارات منخفضة الكربون إلى المرضى.

والركيزة الأخيرة، يضيف بانيلّا، هي تنظيم يدعم الابتكار، ولا سيما ذلك الذي يتناول الأثر البيئي.

"ينبغي أن تكون اللوائح مرحِّبة وميسِّرة. فكلما زادت تعقيدا وتثقِيلا، ربّما يعني ذلك أنه حتى إذا طوّرت التكنولوجيا، فقد يستغرق وصولها إلى المرضى وقتا طويلا"، قال بانيلّا.

وعن اللوائح الحسّاسة للمناخ، قال إن السؤال لا ينبغي أن يكون هل تسير في هذا الاتجاه أم لا، بل كيف نصمّمها بحيث تحظى الصناعة بمنظومة مرحِّبة تتيح لها مواصلة الاستثمار وجلب الابتكار.